大山不是生命的阻隔 母嬰健康一個不能少

據(jù)“少數(shù)民族地區(qū)孕產(chǎn)期保健項目基線調(diào)查”顯示，在廣西百色隆林縣山區(qū)，近98%的孕婦未能達(dá)到合格產(chǎn)前檢查率的要求；而在山區(qū)，產(chǎn)婦當(dāng)年住院分娩的比例只有37%，大大低于城區(qū)接近98%的數(shù)字。前幾年，這里的孕產(chǎn)婦死亡率還處在50/10萬的高水平，超過國家平均水平的一倍。而在項目試點兩年多后，隆林縣新州、德峨兩個鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦的5次產(chǎn)檢率分別達(dá)到16%和11%，住院分娩率更是雙雙超過87%。近日，本報記者隨中國計生協(xié)·聯(lián)合國人口基金少數(shù)民族地區(qū)孕產(chǎn)期保健項目組來到隆林縣，采訪了那些祖祖輩輩生活在大山中的婦女。“隆林一年要出生6000多個孩子，決不能讓一個女人在給予生命的同時失去生命”，記者看到了大山深處正在發(fā)生的在婦女生殖健康方面的許多可喜變化。

■ 本報記者 王凱

9月下旬，記者隨中國計生協(xié)·聯(lián)合國人口基金少數(shù)民族地區(qū)孕產(chǎn)期保健項目組來到廣西百色隆林縣，采訪了那些祖祖輩輩生活在大山中的婦女。那里聚居著壯、漢、苗、彝、仡佬等5個民族，大山就是他們的家，每一寸山路都是他們用腳板丈量出來的，每一天那里都在演繹著生命的故事。那里，就是我國無數(shù)貧困山區(qū)的一個縮影……

大山深處，孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢和住院分娩從“老大難”悄悄逆轉(zhuǎn)

去隆林縣么基村孟徠屯采訪實在不是件容易的事。山路今年5月份才修通，這片山由石巖構(gòu)成，路也是鑿山而建，車輪緩緩碾過突起而堅硬的石塊，發(fā)出讓人揪心的吱吱嘎嘎的聲響，路旁的崖壁伸向深深的谷底，十幾里山路顯得格外漫長。

一個50多歲的婆婆滿臉笑容地迎接著我們，她的女兒楊阿章頭兩天剛經(jīng)剖宮產(chǎn)生了個男嬰。村里的年輕男人大多在外面打工掙錢，山坡田間屋檐下勞作的，基本上是留下來的老人和女人。正是基于山高路遠(yuǎn)、道路難行，么基村這個地處大石山區(qū)1600米以上高海拔的村落，一度成為孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢和住院分娩的老大難地區(qū)。

中國人口與發(fā)展研究中心受項目委托于2011年進(jìn)行了“少數(shù)民族地區(qū)孕產(chǎn)期保健項目基線調(diào)查”，調(diào)查報告顯示，在隆林縣山區(qū)，近98%的孕婦未能達(dá)到合格產(chǎn)前檢查率（在懷孕的不同階段達(dá)到最低產(chǎn)前檢查次數(shù)和要求的產(chǎn)前檢查項目）的要求；而在山區(qū)，產(chǎn)婦當(dāng)年住院分娩的比例只有37%，大大低于城區(qū)的接近98%的數(shù)字。

正如村中的其他大多數(shù)婦女一樣，楊阿章的第一個孩子就是在家由婆婆接生的。么基村有26個屯，2700多人口，500多名育齡婦女。如果按照當(dāng)年項目基線調(diào)查的數(shù)據(jù)測算，每年出生的幾十個嬰兒幾乎有三分之二是降生在家里。然而項目實施后，情況發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，從2014年1月至8月看，全村出生的24個嬰兒中，只有3人是生在家中，住院分娩率達(dá)到87%；而孕婦的產(chǎn)檢率也達(dá)到了87%以上，5次產(chǎn)檢率為33%。

“這次如果不去醫(yī)院生，后果可能就嚴(yán)重了。”楊阿章的丈夫介紹說，妻子從懷孕就堅持到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產(chǎn)檢，直至生產(chǎn)共去了6次。當(dāng)時道路還沒有修通，每次去鄉(xiāng)衛(wèi)生院都要走上兩個多小時的山路。“再遠(yuǎn)也要去，為了孩子好！”遠(yuǎn)在廣東打工的丈夫用電話給予著妻子極大的支持，而村計生協(xié)會小組長王金榮的登門督促也起到至關(guān)重要的作用�！八�家我去過3次，平時路上遇見了也會叮囑幾句。”王金榮作為孕產(chǎn)期保健項目最基層的聯(lián)絡(luò)人，他負(fù)責(zé)著本屯的孕情傳達(dá)，每一名懷孕婦女的名字他都記在心里。

在鄉(xiāng)衛(wèi)生院的定期監(jiān)測下，楊阿章順利度過了孕期。當(dāng)她出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀后，又住進(jìn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，但最后一次產(chǎn)檢提示胎兒在宮內(nèi)有險情，醫(yī)生馬上聯(lián)系了縣里，縣婦幼保健院當(dāng)即派車將她接到醫(yī)院，實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，最終母子安全。

在生殖健康上決不放手每一個被平均數(shù)字丟下的女人

楊阿章的經(jīng)歷就是隆林山區(qū)婦女的一個縮影。在這樣山高路險、車馬難進(jìn)的大山深處，女人生孩子從來都是在家由婆婆等有經(jīng)驗的女人接生，世世代代，從未改變。前幾年，這里的孕產(chǎn)婦死亡率還處在50/10萬的高水平，超過國家平均水平的一倍。這些被平均數(shù)字丟下的女人們一生可能從未走出過大山，生老病死全憑自然。

“就是要想辦法讓這些婦女走進(jìn)醫(yī)院做產(chǎn)檢、生孩子，享有和城鎮(zhèn)婦女同等的醫(yī)療服務(wù)�！甭×挚h計生局局長、計生協(xié)常務(wù)副會長熊海仁介紹了工作模式：由計生協(xié)牽頭，在試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村建立健康小組，成員包括村支書、主任、婦女主任、村醫(yī)、計生協(xié)秘書長，小組成員分工各負(fù)責(zé)一個片區(qū)；在各個村民小組設(shè)聯(lián)絡(luò)員，協(xié)助村健康小組成員與孕產(chǎn)婦及其家庭結(jié)成對子，收集目標(biāo)人群孕產(chǎn)信息，發(fā)放帶有緊急聯(lián)系人電話的保健手冊、定期上門走訪或者打電話督促產(chǎn)前檢查和住院分娩；定期召開鄉(xiāng)級健康例會，通報各村孕產(chǎn)婦情況，對有困難的孕產(chǎn)婦及其家庭制定幫扶計劃；在全鎮(zhèn)28個村召開車主動員會，在邊遠(yuǎn)地區(qū)村屯組建應(yīng)急擔(dān)架隊，以備山區(qū)婦女產(chǎn)檢和住院分娩的應(yīng)急需要。

付出努力一定會有收獲。短短兩年多時間，新州、德峨兩個鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦的5次產(chǎn)檢率分別達(dá)到16%和11%，住院分娩率更是雙雙超過87%，住院分娩率已經(jīng)超出了項目制定的到2015年實現(xiàn)50%的目標(biāo)。

像王金榮這樣的計生基層聯(lián)絡(luò)人幾乎遍布每個村屯，正是他們的努力，一點點地改寫著這一地區(qū)婦女產(chǎn)檢和住院分娩率的數(shù)字。

尤江，苗族，么基村婦女主任，中國計生協(xié)·聯(lián)合國人口基金少數(shù)民族地區(qū)孕產(chǎn)期保健項目在德峨鎮(zhèn)么基村設(shè)立的健康工作小組的成員之一。她的職責(zé)包括為村中的每一名孕婦設(shè)立檔案，監(jiān)督聯(lián)絡(luò)人協(xié)助轄區(qū)內(nèi)孕婦產(chǎn)檢和住院分娩，作為小組成員她會得到每月50元的項目補助金。

我們見到尤江時，她正在做著手工蠟染。她的家靠著街，大門整天開著，過往的人都不會錯過她的眼�！拔邑�(fù)責(zé)通知三個屯的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢，每個趕集日大家?guī)缀醵寄芘錾厦�，正好做工作�！?尤江大方熱情，快人快語。

懷孕婦女不愿去醫(yī)院做產(chǎn)檢，這在德峨乃至整個隆林山區(qū)十分普遍。“能夠進(jìn)行5次產(chǎn)檢的孕婦幾乎100%會住院分娩，關(guān)鍵是怎么動員她去產(chǎn)檢�！甭×挚h計生局局長熊海仁對此看得很清楚。

根據(jù)2011年的基線調(diào)查報告，隆林沒有產(chǎn)檢的人群中57.8%認(rèn)為是經(jīng)濟原因，其次是沒有時間，第三是認(rèn)為沒有必要。不可否認(rèn)，交通條件是影響孕婦產(chǎn)檢的又一重要因素。調(diào)查表明，交通不便僅次于“來不及去醫(yī)院”這一因素。比如從德峨鄉(xiāng)衛(wèi)生院到三沖村有20多公里路，都是石頭路，開車要走一個多小時才能到村路邊，剩下的路車開不進(jìn)去，步行要一個多小時。如果是快要生的孕婦或生二胎的孕婦根本沒辦法走這么遠(yuǎn)的路，就是坐車也來不及，很多走到半路就會生。

新州鎮(zhèn)的自然條件要比德峨鎮(zhèn)稍好一些，但水洞村距離鄉(xiāng)衛(wèi)生院也有十多里山路。楊春明是水洞村健康小組組長，負(fù)責(zé)著2個屯孕產(chǎn)婦的健康項目管理。今年5月的一個晚上，坡桑屯一名產(chǎn)婦的丈夫打來電話，說妻子肚子痛要生了。楊春明馬上打電話叫鎮(zhèn)里的救護車，自己騎上摩托車就來到產(chǎn)婦家。可救護車底盤太低上不了山路，只能等在龍內(nèi)屯的路邊，那里離坡桑還有5公里。楊春明當(dāng)即動員一名私車車主，開面包車直接將產(chǎn)婦送到醫(yī)院，產(chǎn)婦到醫(yī)院后不久便順利產(chǎn)下一個男嬰。

這樣的事情在項目試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)并不少見，項目開展三年來，中國計劃生育協(xié)會的專家和聯(lián)合國人口基金項目官員6次深入德峨、新州考察調(diào)研、進(jìn)行項目培訓(xùn)、督導(dǎo)項目實施情況，對這里正在發(fā)生的變化可謂耳熟能詳，每個人都裝了一肚子的故事。

德峨鄉(xiāng)龍英村龍柳屯一名孕婦，2013年8月13日凌晨3點臨產(chǎn)，其丈夫與村健康小組長李新文聯(lián)系車輛幫助。由于天正下著雨，其居住的寨子車輛無法到達(dá)，李新文打電話給120后，馬上組織同寨子的楊卯濟、楊妹濟等人與孕婦丈夫一道用摩托車將孕婦送到可通救護車的路上等待，送上救護車再送到縣人民醫(yī)院，產(chǎn)婦順利產(chǎn)下一名男嬰。

目前德峨鎮(zhèn)還有7個屯沒有通車，而德峨、新州兩鎮(zhèn)因天氣原因車輛無法到達(dá)的村屯更是數(shù)不勝數(shù)。聯(lián)合國人口基金駐華代表處項目官員陳建中說：“我們希望找到一個方法，發(fā)揮計生協(xié)的組織網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，利用社區(qū)現(xiàn)有的力量，動員和幫助懷孕的婦女到醫(yī)院去產(chǎn)檢和分娩�！蓖瑫r他也表示，這樣做后，依然無法住院分娩的女性也應(yīng)該得到幫助。有一些補充性措施其實也需要我們?nèi)プ�，比如，住在偏遠(yuǎn)山區(qū)的產(chǎn)婦是否可以提前來醫(yī)院待產(chǎn)，政策解決一些生活費用；在特別困難的地區(qū)是否能夠?qū)σ恍�婦女進(jìn)行應(yīng)急接生技術(shù)培訓(xùn)。

“一個好的措施不一定是看起來理想化的措施�！标惤ㄖ姓f，“隆林一年要出生6000多個孩子，決不能讓一個女人在給予生命的同時失去生命！”(本文攝影 王凱）

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“少數(shù)民族地區(qū) 孕產(chǎn)期保健項目” 那些事

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聯(lián)合國人口基金與中國計生協(xié)合作的“少數(shù)民族地區(qū)孕產(chǎn)期保健項目”計劃于2011年~2015年在云南芒市和廣西隆林實施，該項目主要通過計生協(xié)網(wǎng)絡(luò)，開展具有文化敏感性的宣傳和服務(wù)活動，加強婦幼保健/生殖健康知識的宣傳倡導(dǎo)，關(guān)注少數(shù)民族項目地區(qū)孕產(chǎn)婦健康，同時開展人口計劃生育協(xié)會工作人員能力建設(shè)活動，提高保健和生殖健康宣傳與服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)婦幼保健服務(wù)的可及性、可獲得性、公平性、可持續(xù)性和文化敏感性，最終達(dá)到提高婦女兒童健康水平，保護和促進(jìn)婦女兒童生存和發(fā)展的目的。

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隆林全稱隆林各族自治縣，位于廣西西北部的百色地區(qū)，全縣下轄16個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）179個村，境內(nèi)皆為山區(qū)，生存環(huán)境惡劣。此次中國計生協(xié)·聯(lián)合國人口基金少數(shù)民族地區(qū)孕產(chǎn)期保健項目目標(biāo)為：經(jīng)過五年的項目工作推動，至2015年，隆林縣德峨、新州兩個鎮(zhèn)的孕產(chǎn)婦五次產(chǎn)檢率達(dá)到40%，住院分娩率達(dá)到70%以上；隆林山區(qū)五次產(chǎn)檢率達(dá)30%，住院分娩率達(dá)到50%。此前在2011年10月進(jìn)行的專項基線調(diào)研中，隆林各族自治縣平均產(chǎn)檢率為69%，5次產(chǎn)檢率為29.4%，住院分娩率為57.4%，大大低于全國平均水平；而居住在山區(qū)的婦女5次產(chǎn)檢率只有8.8%，住院分娩率也只有37.4%。

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2011年至2014年，用于隆林的聯(lián)合國人口基金經(jīng)費近60萬元，主要用于基層健康小組開展活動的經(jīng)費支持、孕產(chǎn)期保健手冊和各類宣傳品的制作、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級婦幼醫(yī)生和計生協(xié)工作人員進(jìn)行能力建設(shè)培訓(xùn)、孕產(chǎn)婦健康適宜技術(shù)和保健知識的培訓(xùn)，以及對志愿者開展家庭助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)等。

項目啟動后，隆林縣政府劃撥了配套資金，從2012年開始，每年投入50萬元用于孕產(chǎn)婦健康保健，今年更是加大投入達(dá)56萬元。

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目前，國家用于孕產(chǎn)婦女住院分娩的補助項目分為兩個：1.降消項目。2.新農(nóng)合政策。在隆林各族自治縣，降消項目對于進(jìn)行住院分娩的產(chǎn)婦補助如下：每一例順產(chǎn)補助400元；每一例危重產(chǎn)補助1000元。新農(nóng)合政策對于進(jìn)行住院分娩的產(chǎn)婦補助如下：每一例順產(chǎn)補助400元；在縣級醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的費用可報銷70%。目前在隆林地區(qū)，參加新農(nóng)合的農(nóng)戶比例達(dá)95%。