近年來，江蘇省把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生改革的著力點(diǎn)，作為解決群眾看病難、看病貴問題的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，出臺一系列政策措施，大力推進(jìn)，取得顯著成效。到2007年9月，全省54個(gè)市轄區(qū)和27個(gè)縣級市均開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2100多個(gè)，以街道為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率為93%。建成全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)5個(gè)，另有26個(gè)區(qū)（市）通過“江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)（市）”考核驗(yàn)收。2006年全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為群眾提供門診服務(wù)3850萬人次，上門服務(wù)222萬人次，婦幼保健服務(wù)173萬人次，預(yù)防接種558萬人次，殘疾人康復(fù)服務(wù)25萬人次，開設(shè)家庭病床7.5萬張，累計(jì)建立健康檔案345萬份，提供城市困難群眾優(yōu)惠服務(wù)314萬人次，減免醫(yī)藥費(fèi)用2700多萬元。南京、蘇州、鎮(zhèn)江等地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診人次已占當(dāng)?shù)亻T急診總量的40%以上。

一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

近年來，江蘇省委省政府高度重視發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，明確把發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入“十五”、“十一五”全省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃。省委省政府主要負(fù)責(zé)同志多次深入社區(qū)檢查指導(dǎo)工作，建立了省、市、區(qū)三級社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組。省政府連續(xù)3年召開全省城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，連續(xù)3年將社區(qū)衛(wèi)生工作列入年度工作重點(diǎn)，組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)。加大財(cái)政投入，省財(cái)政在原有每年3000萬元專項(xiàng)資金的基礎(chǔ)上，從2007年起增加到8000萬元，主要用于扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；各市、區(qū)（市）財(cái)政每年安排4億多元，用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配套和人才培養(yǎng)。各級財(cái)政還對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助，其中南京、無錫、蘇州的年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到15元以上，徐州、常州、南通、揚(yáng)州、鎮(zhèn)江達(dá)到10元以上。

二、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

制定實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，同時(shí)，大力鼓勵(lì)各類社會資本參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2002年以來，全省共撤并區(qū)級醫(yī)院、街道衛(wèi)生院、門診部、衛(wèi)生所、計(jì)劃生育服務(wù)站和殘疾人康復(fù)中心1000多個(gè)，重組改造企事業(yè)單位醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)350個(gè)，引導(dǎo)大中型醫(yī)院在社區(qū)建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)120個(gè)，吸引社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)650個(gè)，目前，全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架已基本形成。

三、提高服務(wù)水平

一是采取多種措施，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。深化高等醫(yī)學(xué)教育改革，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，為社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生600余人。全面啟動(dòng)醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，全省已有12739名全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上崗資格。建成2個(gè)國家級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。分批將400多名全科醫(yī)師送到大醫(yī)院急救中心免費(fèi)進(jìn)行半年脫產(chǎn)輪訓(xùn)，提升整體技術(shù)水平。積極開展國際交流合作，先后選派100多名管理人員和專業(yè)技術(shù)骨干到荷蘭、日本、澳大利亞等地接受為期半年至2年的培訓(xùn)。建立社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評審制度，鼓勵(lì)�？漆t(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)為全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士，已有482名醫(yī)務(wù)人員取得社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱。二是建立城市衛(wèi)生人員晉升高一級技術(shù)職務(wù)前下社區(qū)鍛煉制度和大中型醫(yī)療衛(wèi)生單位與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛鉤幫扶制度，組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干輪流到社區(qū)工作，2006年至今已有386所城市醫(yī)院派出3000多名醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)服務(wù)。三是全省全面推行團(tuán)隊(duì)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生制度，以首席社區(qū)醫(yī)師為核心，組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)1000多個(gè)，深入社區(qū)開展團(tuán)隊(duì)服務(wù)。全省85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠按照“六位一體”的要求，綜合提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。

四、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

為了消除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)靠醫(yī)療服務(wù)收入維持運(yùn)行的弊端，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，江蘇省積極開展了以收支兩條線管理、基本藥品零差率銷售和人事分配制度改革為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制綜合改革試點(diǎn)。從試點(diǎn)情況看，取得明顯成效。以南京市秦淮區(qū)為例，今年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用比2006年同期下降20.06%，門診人次同比上升25.18%；實(shí)行零差率銷售的藥品價(jià)格平均降低了40%，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診率提升到63%。無錫、鎮(zhèn)江等地篩選了500多種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本藥物，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)常住居民治療常見病和慢性病，以配供價(jià)格銷售藥品，取消藥品加成率，差價(jià)部分由醫(yī)�；�金或市、區(qū)兩級財(cái)政共同補(bǔ)償，直接減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)一半以上。目前，試點(diǎn)工作逐步擴(kuò)大，南京市所有區(qū)、縣以及蘇南、蘇北的連云港等一些地區(qū)正積極開展綜合改革試點(diǎn)。

五、完善引導(dǎo)病人到社區(qū)就診機(jī)制

一是探索建立社區(qū)首診制度。每個(gè)市選擇1個(gè)以上區(qū)（市）開展社區(qū)首診制，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。南京市已在全市全面推開，社區(qū)首診率達(dá)50%以上。二是積極推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。按照分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的要求，以省轄市為單位全面推行雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)和組織大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)合作關(guān)系，同時(shí)明確規(guī)定雙向轉(zhuǎn)診病種、轉(zhuǎn)診程序和雙方的責(zé)任義務(wù)，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范有序運(yùn)行。三是大力促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū)。鎮(zhèn)江、泰州等市將所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，參保人員在社區(qū)門診，一律免收掛號費(fèi)和診療費(fèi)，個(gè)人賬戶用完后統(tǒng)籌資金給予報(bào)銷，自付比例分別比一、二、三級醫(yī)院低10%、15%和25%，并實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用定額預(yù)付制。蘇州市規(guī)定，城鎮(zhèn)居民在社區(qū)門診，醫(yī)藥費(fèi)用在600元以內(nèi)可享受50%的補(bǔ)助。

當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，是推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，也是加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵時(shí)期。江蘇將進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性；認(rèn)真執(zhí)行服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，提高整體建設(shè)水平；切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，建立完善引導(dǎo)病人到社區(qū)就診的機(jī)制，引導(dǎo)病人到社區(qū)就診；積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)，同時(shí)致力于建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)健康運(yùn)行。力爭到2010年，建成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、密切協(xié)作的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診比例達(dá)50%以上，60歲以上居民建立健康檔案的比例達(dá)到95%。