全球結(jié)核負(fù)擔(dān)

1. 2006年，估計(jì)有920萬(wàn)起新的結(jié)核病例（每10萬(wàn)人口139例）,包括410萬(wàn)起痰涂陽(yáng)性新病例（占總數(shù)44%）和70萬(wàn)例艾滋病毒陽(yáng)性病例（占總數(shù)8%）。由于人口增長(zhǎng)，估計(jì)數(shù)與2005年的910萬(wàn)例相比有所增長(zhǎng)。就絕對(duì)病例數(shù)而言，印度、中國(guó)、印度尼西亞、南非和尼日利亞排名第一至第五位。非洲區(qū)域的人均發(fā)病率最高（每10萬(wàn)人口363例）。

2. 在2006年，患病例數(shù)估計(jì)為1440萬(wàn)起。

3. 在2006年，估計(jì)有50萬(wàn)例耐多藥結(jié)核病例。

4. 在2006年，死于結(jié)核的患者中估計(jì)有150萬(wàn)人為艾滋病毒陰性者，20萬(wàn)人為艾滋病毒感染者。

5. 在2007年，212個(gè)國(guó)家和領(lǐng)地中總共有202個(gè)向世衛(wèi)組織報(bào)告了2006年的結(jié)核通報(bào)數(shù)據(jù)。在這202個(gè)國(guó)家和領(lǐng)地中，2006年總共通報(bào)了510萬(wàn)起新病例（估計(jì)的新病例數(shù)為920萬(wàn)起），其中250萬(wàn)例（50%）為痰涂陽(yáng)性新病例。非洲、東南亞和西太平洋區(qū)域占病例報(bào)告總數(shù)的83%。

結(jié)核控制的目標(biāo)和戰(zhàn)略

6. 在千年發(fā)展目標(biāo)的框架內(nèi)確定了全球結(jié)核控制目標(biāo)。千年發(fā)展目標(biāo)6的具體目標(biāo)6.C是到2015年遏制并開始扭轉(zhuǎn)發(fā)病率。遏制結(jié)核伙伴關(guān)系確定了兩項(xiàng)額外的影響目標(biāo)，即到2015年使患病率和死亡率與1990年水平相比減少一半。1991年世界衛(wèi)生大會(huì)最初規(guī)定的結(jié)果目標(biāo)為在DOTS規(guī)劃中至少檢出70%的痰涂陽(yáng)性新病例并成功地治療至少85%的檢出病例。所有五項(xiàng)目標(biāo)都被遏制結(jié)核伙伴關(guān)系采用，并在2007年得到世界衛(wèi)生大會(huì)決議（WHA60.19）的承認(rèn)。

7. 2006年世界衛(wèi)生組織發(fā)起的遏制結(jié)核戰(zhàn)略旨在實(shí)現(xiàn)2015年的影響目標(biāo)以及病例檢出和治療成功的目標(biāo)。2006年1月發(fā)起的全球計(jì)劃具體規(guī)定了控制結(jié)核戰(zhàn)略六個(gè)組成部分為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)所需的實(shí)施規(guī)模以及2006-2015年每年所需的資金供應(yīng)。

8. 控制結(jié)核戰(zhàn)略有六大組成部分：(i)DOTS的擴(kuò)展和加強(qiáng)；(ii)應(yīng)對(duì)結(jié)核/艾滋病毒、耐多藥結(jié)核和其它挑戰(zhàn)；(iii)為衛(wèi)生系統(tǒng)的加強(qiáng)作出貢獻(xiàn)；(iv)接合所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者；(v)動(dòng)員病人和社區(qū)的力量；以及(vi)支持和促進(jìn)研究。

實(shí)施遏制結(jié)核戰(zhàn)略

DOTS的擴(kuò)展和加強(qiáng)

9. 2006年在占所有估計(jì)結(jié)核病例的99%和世界人口93%的184個(gè)國(guó)家中實(shí)施了DOTS策略。DOTS規(guī)劃在2006年總共通報(bào)了490萬(wàn)起新的結(jié)核病例（占全球總共通報(bào)的510萬(wàn)新病例的98%），包括250萬(wàn)起痰涂陽(yáng)性新病例（占全球通報(bào)總數(shù)的99%）。在1995年（從有可靠記錄開始）到2006年期間，DOTS規(guī)劃總共通報(bào)了3180萬(wàn)起新的和復(fù)發(fā)的病例以及1550萬(wàn)起痰涂陽(yáng)性新病例。

應(yīng)對(duì)結(jié)核/艾滋病毒、耐多藥結(jié)核和其它挑戰(zhàn)

10. 在對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行艾滋病毒檢查以及向艾滋病毒陽(yáng)性結(jié)核病人提供復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防治療和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方面已取得相當(dāng)大的進(jìn)展。

11. 2006年在所有作出報(bào)告的國(guó)家中，對(duì)近70萬(wàn)結(jié)核病人進(jìn)行了艾滋病毒檢查，而2005年和2002年的數(shù)字分別為47萬(wàn)和22 000。2006年檢查的人數(shù)相當(dāng)于全球通報(bào)的結(jié)核病例的12%，或非洲區(qū)域通報(bào)病例數(shù)的22%。在2002-2006各年報(bào)告數(shù)據(jù)的占世界艾滋病毒陽(yáng)性結(jié)核病例50%以上的11個(gè)非洲國(guó)家中，得到檢查的通報(bào)病例百分?jǐn)?shù)翻了兩番，從8%上升到35%。盧旺達(dá)（76%）、馬拉維（64%）和肯尼亞（60%）的檢查率最高，超越了全球計(jì)劃中為非洲區(qū)域規(guī)定的51%的目標(biāo)。

12. 接受復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防治療的艾滋病毒陽(yáng)性結(jié)核病人數(shù)量在2006年達(dá)到147 000，相當(dāng)于通過(guò)檢查確認(rèn)的艾滋病毒陽(yáng)性結(jié)核病人的78%，而且比在2005年接受復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防治療的58 000名患者多1.5倍。開始接受復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防治療的人數(shù)少于在全球計(jì)劃中為2006年規(guī)定的50萬(wàn)人；如果更多的國(guó)家能夠趕超盧旺達(dá)、馬拉維和肯尼亞等國(guó)較高的檢查率，接受治療的人數(shù)可增多。

13. 接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病毒陽(yáng)性結(jié)核病人數(shù)量在2006年為67 000，比2005年報(bào)告的29 000增加了一倍以上，比2004年報(bào)告的9 800增加了6倍，但少于全球計(jì)劃中為2006年規(guī)定的22萬(wàn)人的目標(biāo)。與全球計(jì)劃中為2006年規(guī)定的44%的目標(biāo)相比，接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病毒陽(yáng)性結(jié)核確診病人比率為41%；與復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防治療相同，未能達(dá)到全球計(jì)劃規(guī)定人數(shù)的原因之一是艾滋病毒檢查率還不夠高。

14. 實(shí)施干預(yù)措施減輕艾滋病毒陽(yáng)性者結(jié)核負(fù)擔(dān)的進(jìn)展情況遠(yuǎn)達(dá)不到全球計(jì)劃中為2006年規(guī)定的目標(biāo)。全球計(jì)劃為2006年規(guī)定的目標(biāo)是對(duì)1100萬(wàn)艾滋病毒陽(yáng)性者進(jìn)行結(jié)核病篩檢；實(shí)際報(bào)告的數(shù)字為314 211人。僅有27 000名無(wú)活動(dòng)型結(jié)核的艾滋病毒陽(yáng)性者開始接受異煙肼預(yù)防性治療（占估計(jì)感染艾滋病毒的3300萬(wàn)人的0.1%），這些人幾乎全都在博茨瓦納。

15. 在2006年總共通報(bào)了23 353起耐多藥結(jié)核病例，歐洲區(qū)域占其中一半以上。在這些通報(bào)的病例中，只有綠燈委員會(huì)批準(zhǔn)的項(xiàng)目和規(guī)劃所報(bào)告的2 032例已知在接受符合世衛(wèi)組織準(zhǔn)則中所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的治療。

16. 各國(guó)預(yù)計(jì)將接受治療的耐多藥結(jié)核病例總數(shù)在2007和2008年各為約5萬(wàn)人。2008年預(yù)計(jì)人數(shù)比全球耐多藥結(jié)核/廣泛耐藥結(jié)核應(yīng)對(duì)計(jì)劃中規(guī)定的98 000人的目標(biāo)要少得多。落后的主要地方是歐洲、東南亞和西太平洋區(qū)域，在這些區(qū)域中尤其是中國(guó)和印度。需要大力推廣符合世衛(wèi)組織準(zhǔn)則中所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。

加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)；接合所有的衛(wèi)生保健提供者

17. 與控制結(jié)核戰(zhàn)略第1和第2部分相比，對(duì)第3至第6部分的實(shí)施情況目前了解較少，因?yàn)榭傻脭?shù)據(jù)較有限。

18. 在加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)域內(nèi)（第3部分），結(jié)核的診斷和治療在多數(shù)國(guó)家已充分納入一般衛(wèi)生服務(wù)。與一般衛(wèi)生部門或發(fā)展計(jì)劃框架的聯(lián)系各不相同，但在作出報(bào)告的國(guó)家中，與全部門措施達(dá)到了相對(duì)較好的一致性。15個(gè)國(guó)家正在全國(guó)范圍試用或推廣肺部健康實(shí)用措施，而且該措施已被納入73個(gè)國(guó)家的計(jì)劃中。許多國(guó)家缺少對(duì)人力資源開發(fā)的全面計(jì)劃或?qū)θ藛T配備需求的近期評(píng)估。

19. 在占全球結(jié)核病例80%的22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，14個(gè)國(guó)家正在加強(qiáng)公立和私立部門以及公立和公立部門相結(jié)合的措施以便使各方面的衛(wèi)生保健提供者參與結(jié)核控制，而且有7個(gè)國(guó)家已使用結(jié)核護(hù)理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)促進(jìn)這一過(guò)程。但是，在更廣泛地采用世衛(wèi)組織建議的記錄和報(bào)告表格之前，仍將不能清楚地了解不同的衛(wèi)生保健提供者對(duì)發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和治療病例的貢獻(xiàn)。

動(dòng)員病人和社區(qū)的力量；支持和促進(jìn)研究

20. 在22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家中的13個(gè)開展了知識(shí)、態(tài)度和實(shí)踐調(diào)查，以便協(xié)助制定宣傳、溝通和社會(huì)動(dòng)員活動(dòng)。但是，宣傳、溝通和社會(huì)動(dòng)員在許多國(guó)家還是一個(gè)新的領(lǐng)域，需要更多的指導(dǎo)和技術(shù)支持。據(jù)22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家中的20個(gè)報(bào)告，社區(qū)參與了結(jié)核護(hù)理。49個(gè)國(guó)家報(bào)告了業(yè)務(wù)研究（第6部分的一部分）。

結(jié)核控制的資金供應(yīng)

21. 在高負(fù)擔(dān)國(guó)家，2008年國(guó)家結(jié)核控制規(guī)劃總預(yù)算達(dá)18億美元，比2002年的5億美元有所增加，但與2007年預(yù)算幾乎相同；報(bào)告了完整數(shù)據(jù)并占全球結(jié)核病例91%的90個(gè)國(guó)家的國(guó)家結(jié)核控制規(guī)劃預(yù)算在2008年總共達(dá)23億美元。典型的預(yù)算相當(dāng)于接受治療的每位病人約100-300美元。

22. 在幾乎所有國(guó)家，DOTS是在國(guó)家結(jié)核控制規(guī)劃預(yù)算中占最大份額的單一項(xiàng)目。耐多藥結(jié)核的診斷和治療預(yù)算在俄羅斯聯(lián)邦（2.67億美元）和南非（2.39億美元）已變得極大，這兩個(gè)國(guó)家加起來(lái)占高負(fù)擔(dān)國(guó)家報(bào)告的耐多藥結(jié)核預(yù)算的93%。

23. 除了個(gè)別例外，國(guó)家結(jié)核控制規(guī)劃預(yù)算不包括與使用結(jié)核控制人員和基礎(chǔ)設(shè)施等一般衛(wèi)生系統(tǒng)資源相關(guān)的費(fèi)用。當(dāng)把這些費(fèi)用添加到國(guó)家結(jié)核控制規(guī)劃預(yù)算中，我們估計(jì)高負(fù)擔(dān)國(guó)家結(jié)核控制的總費(fèi)用將在2008年達(dá)23億美元（2002年為6億美元），而在進(jìn)行報(bào)告的90個(gè)國(guó)家中將達(dá)31億美元。接受治療的患者人均費(fèi)用一般為100-400美元。

24. 在22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，2008年的結(jié)核控制規(guī)劃預(yù)算以及我們估計(jì)的結(jié)核控制已計(jì)劃活動(dòng)總費(fèi)用與2007年對(duì)應(yīng)數(shù)字很相似，只有5個(gè)國(guó)家例外（巴西、埃塞俄比亞、莫桑比克、尼日利亞和坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)）。這種停滯不前的情況令人擔(dān)憂，因?yàn)檫@表明2005年至2006年期間出現(xiàn)的病例檢出速度減慢的情況可在2008年持續(xù)下去。

25. 在2008年，結(jié)核控制的資金供應(yīng)在高負(fù)擔(dān)國(guó)家中已增長(zhǎng)到20億美元，在90個(gè)進(jìn)行報(bào)告的國(guó)家中已達(dá)27億美元。增加的資金主要來(lái)自巴西、中國(guó)、俄羅斯聯(lián)邦和南非的國(guó)內(nèi)來(lái)源以及全球基金在其它國(guó)家中的資助金。2008年在高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，政府將承擔(dān)結(jié)核控制總費(fèi)用的73%，資助金將承擔(dān)13%（包括來(lái)自全球基金的2億美元）。2008年報(bào)告的資金缺額在高負(fù)擔(dān)國(guó)家總共達(dá)3.28億美元（總費(fèi)用的14%），在90個(gè)進(jìn)行報(bào)告的國(guó)家中達(dá)3.85億美元（總費(fèi)用的13%）。只有5個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家報(bào)告在2008年沒(méi)有資金缺額（孟加拉國(guó)、埃塞俄比亞、印度、印度尼西亞和南非）。

26. 如果國(guó)家計(jì)劃和對(duì)資金供應(yīng)需求的評(píng)估與全球計(jì)劃完全一致，各國(guó)報(bào)告的資金缺額將會(huì)更大。在2008年，各國(guó)報(bào)告的可得資金總額與全球計(jì)劃提出的資金供應(yīng)要求總額之間的差額在高負(fù)擔(dān)國(guó)家為8億美元，在進(jìn)行報(bào)告的所有90個(gè)國(guó)家中為9億美元。差別主要在于全球計(jì)劃中用于耐多藥結(jié)核（東南亞和西太平洋區(qū)域）、結(jié)核/艾滋病毒合作活動(dòng)（非洲和東南亞區(qū)域）以及宣傳、溝通和社會(huì)動(dòng)員（所有區(qū)域）的較高預(yù)算。

27. 若干國(guó)家的計(jì)劃和預(yù)算非常符合全球計(jì)劃。非洲的許多國(guó)家已開始并在有些地方已完成使用世衛(wèi)組織為根據(jù)全球計(jì)劃所定目標(biāo)支持進(jìn)行計(jì)劃和預(yù)算設(shè)計(jì)的工具來(lái)制定中期計(jì)劃和預(yù)算的工作。完成這項(xiàng)工作并將其推廣到其它國(guó)家，在現(xiàn)在是至關(guān)重要的并應(yīng)當(dāng)構(gòu)成強(qiáng)化努力的基礎(chǔ)以便動(dòng)員來(lái)自國(guó)內(nèi)和捐助者的必要資源。

產(chǎn)出目標(biāo)方面的進(jìn)展

28. 在DOTS規(guī)劃中，痰涂陽(yáng)性新病例的病例檢出率在2006年估計(jì)為全球61%（即250萬(wàn)通報(bào)病例除以410萬(wàn)估計(jì)病例），比2005年略有增長(zhǎng)，但仍未達(dá)到70%的目標(biāo)。西太平洋區(qū)域（77%）和76個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了70%的目標(biāo)；美洲區(qū)域（69%）和東南亞區(qū)域（67%）已接近目標(biāo)。東地中海區(qū)域（52%）、歐洲區(qū)域（52%）和非洲區(qū)域（46%）距離目標(biāo)要遠(yuǎn)得多。通過(guò)擴(kuò)大DOTS的人口覆蓋面以及增加痰涂鏡檢的使用，歐洲區(qū)域可達(dá)到目標(biāo)。

29. 2006年在非洲區(qū)域估計(jì)的病例檢出率可能被低估，因?yàn)楹茈y理清改進(jìn)規(guī)劃績(jī)效的效果與艾滋病毒流行對(duì)報(bào)告情況的影響之間的關(guān)系。最近在肯尼亞開展的那種類型的分析工作以及在若干非洲國(guó)家計(jì)劃對(duì)疾病流行率進(jìn)行的新調(diào)查將有助于改進(jìn)目前的估計(jì)。

30. 在2005年，DOTS規(guī)劃中的治療成功率為84.6%，與85%的目標(biāo)僅差一點(diǎn)。盡管在2005年定群評(píng)價(jià)規(guī)模擴(kuò)大到240萬(wàn)病人，但這是開始進(jìn)行可靠監(jiān)測(cè)以來(lái)的最高比率。治療成功率最低的是歐洲區(qū)域（67%）、非洲區(qū)域（76%）以及美洲區(qū)域（78%）。東南亞和西太平洋區(qū)域以及58個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了85%的目標(biāo)；東地中海區(qū)域很接近（83%）。

31. 根據(jù)目前的數(shù)據(jù)和估計(jì)，西太平洋區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了70%的病例檢出目標(biāo)（2006年）以及85%的治療成功目標(biāo)（2005年），還有32個(gè)國(guó)家也做到了這一點(diǎn)，包括5個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家：中國(guó)、印度尼西亞、緬甸、菲律賓和越南。

32. 在2005年至2006年期間，病例檢出方面的進(jìn)展在全球減速，在中國(guó)和印度停滯不前，未達(dá)到2006年全球計(jì)劃的里程碑，即65%。非洲區(qū)域、中國(guó)和印度一起占未檢出病例的69%。

影響目標(biāo)方面的進(jìn)展

33. 在2003年前后達(dá)到最高峰之后，每10萬(wàn)人口的結(jié)核發(fā)病率在全球緩慢降低（2005年至2006年期間降低0.6%）。到2006年，人均結(jié)核發(fā)病率在歐洲區(qū)域大致穩(wěn)定，并在世衛(wèi)組織所有其它區(qū)域緩慢下降（從2005年至2006年期間東南亞區(qū)域下降的0.5%，到2005年至2006年期間美洲區(qū)域下降的3.2%）。如果這種全球趨勢(shì)得到維持，就能在2015年的目標(biāo)日期之前大大提前實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)6具體目標(biāo)6.C，即遏制和扭轉(zhuǎn)結(jié)核發(fā)病率。

34. 人均患病率和死亡率不斷下降，比結(jié)核發(fā)病率的下降速度更快。在全球，患病率在2005年至2006年期間下降2.8%，達(dá)到每10萬(wàn)人口219例（2015年的目標(biāo)為每10萬(wàn)人口147例）。死亡率在2005年至2006年期間下降2.6%，達(dá)到每10萬(wàn)人口25例（2015年的目標(biāo)為每10萬(wàn)人口14例）。這些估計(jì)數(shù)據(jù)和目標(biāo)包括艾滋病毒陽(yáng)性病例和死亡。

35. 如果能夠維持過(guò)去5年中患病率和死亡率的趨勢(shì)，就可在東南亞、西太平洋和東地中海區(qū)域以及美洲區(qū)域?qū)崿F(xiàn)控制結(jié)核伙伴關(guān)系的目標(biāo)，即到2015年在1990年基線上使患病率和死亡率減少一半。但是，不太可能在全球?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)，因?yàn)榉侵藓蜌W洲區(qū)域離目標(biāo)尚遠(yuǎn)。例如，非洲區(qū)域2006年的死亡人數(shù)估計(jì)為每10萬(wàn)人口83例，而該區(qū)域的目標(biāo)是21例。

36. DOTS規(guī)劃正在使死亡率和患病率降低，但一項(xiàng)新的生態(tài)學(xué)分析顯示對(duì)世界各地的結(jié)核傳播和結(jié)核發(fā)病率趨勢(shì)尚無(wú)重大影響。如果確實(shí)是這樣，那么面臨的挑戰(zhàn)就是要顯示可以足夠早地對(duì)活動(dòng)性結(jié)核進(jìn)行診斷，而且治療成功率可以達(dá)到足夠高的水平，在廣大的地域范圍內(nèi)對(duì)發(fā)病率產(chǎn)生顯著影響。結(jié)核控制對(duì)發(fā)病率的影響越大，就越有可能在千年發(fā)展目標(biāo)規(guī)定的2015年之前使患病率和死亡率減半。

摘自：http://www.who.int/tb/publications/global_report/2008/key_points/zh/print.html