為總結(jié)近3年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的成效，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)的目標(biāo)，近日，衛(wèi)生部組成12個(gè)督導(dǎo)組對(duì)全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行集中督導(dǎo)。

2005年以來(lái)，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥局在全國(guó)開(kāi)展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，以指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院進(jìn)一步端正辦院宗旨和辦院方向，加強(qiáng)科學(xué)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)。在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和廣大醫(yī)院的積極努力下，醫(yī)院建設(shè)和管理不斷取得新的成績(jī)，得到了各級(jí)醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極擁護(hù)。

根據(jù)衛(wèi)生部的工作安排，本次通過(guò)對(duì)醫(yī)院的督促、檢查、指導(dǎo)將實(shí)現(xiàn)三個(gè)目的。一是繼續(xù)深入推動(dòng)各地“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)扎實(shí)、有效開(kāi)展。二是總結(jié)2005年以來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)成績(jī)，發(fā)掘醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)在加強(qiáng)醫(yī)院管理方面的經(jīng)驗(yàn)和亮點(diǎn)，在全國(guó)發(fā)現(xiàn)一些在醫(yī)院管理年活動(dòng)中組織有力、效果突出的衛(wèi)生行政部門(mén)，以及一批管理水平高、整體實(shí)力強(qiáng)、醫(yī)院管理年活動(dòng)效果明顯和單項(xiàng)工作有特色的典型。三是分析研究醫(yī)院工作中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議，指導(dǎo)幫助醫(yī)院加強(qiáng)管理，提高水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提高。

衛(wèi)生部從全國(guó)抽調(diào)了132名專(zhuān)家，與部?jī)?nèi)有關(guān)人員共同組成12個(gè)組，由衛(wèi)生部的部領(lǐng)導(dǎo)分別帶隊(duì)，分赴31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。據(jù)介紹，本次督導(dǎo)有三個(gè)特點(diǎn)：一是內(nèi)容全。本次督導(dǎo)應(yīng)用《醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查表》對(duì)被督導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，檢查表包括了2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)的6項(xiàng)工作目標(biāo)和39項(xiàng)重點(diǎn)要求，基本涵蓋了醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠全面反映醫(yī)院的工作狀況。二是重點(diǎn)突出。本次督導(dǎo)將改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的措施與效果，醫(yī)患關(guān)系處理，醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)的措施，《處方管理辦法》執(zhí)行情況；護(hù)理工作要求落實(shí)情況；減輕群眾負(fù)擔(dān)的情況和便民利民的新舉措等作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。三是方法創(chuàng)新。本次督導(dǎo)在前兩次督導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加了院長(zhǎng)答辯、召開(kāi)患者座談、旁聽(tīng)死亡（疑難）病例討論，參加病房早交班和科室查房，選擇出院患者追蹤其門(mén)診、入院直至出院全過(guò)程的診療和費(fèi)用情況等新的檢查方式，爭(zhēng)取對(duì)醫(yī)院的工作狀況有更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

衛(wèi)生部對(duì)督導(dǎo)工作提出了明確要求。一是嚴(yán)肅認(rèn)真，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)。要求專(zhuān)家在督導(dǎo)中按照衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查方案，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范，本著查實(shí)、查細(xì)、查嚴(yán)的原則，嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)。二是客觀準(zhǔn)確，實(shí)事求是。要求通過(guò)督導(dǎo)對(duì)被檢查醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)做好概括總結(jié)和提煉；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要準(zhǔn)確，研究問(wèn)題要細(xì)致，反饋情況要客觀，改進(jìn)建議要具體。要實(shí)事求是地反映出被督導(dǎo)醫(yī)院的工作狀態(tài)和管理水平。三是嚴(yán)謹(jǐn)正派，遵守紀(jì)律。要求督導(dǎo)專(zhuān)家做到檢查認(rèn)真細(xì)致，實(shí)事求是；指導(dǎo)客觀全面，一針見(jiàn)血；幫助真心實(shí)意，誠(chéng)懇友善。四是相互學(xué)習(xí)，共同提高。要求醫(yī)院和專(zhuān)家要利用相互交流、相互借鑒的機(jī)會(huì)，注重學(xué)習(xí)醫(yī)院管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，共同促進(jìn)和提高醫(yī)院的整體管理水平和醫(yī)療服務(wù)水平。 

衛(wèi)生部新聞辦公室

二〇〇七年九月十日

背景鏈接：醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

重點(diǎn)要求：

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。

2、加大醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。明確院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績(jī)觀。醫(yī)院院長(zhǎng)減少臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專(zhuān)題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開(kāi)展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。

3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，向社會(huì)公開(kāi)相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。

4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實(shí)到位。其中，對(duì)病歷管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

5、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

6、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制，規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實(shí)行三級(jí)醫(yī)院同類(lèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。

7、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí)行按藥品通用名處方，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。

嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

培養(yǎng)臨床藥師，實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。

8、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

9、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。

10、加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高急診科（室）能力，做到專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。

11、加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。

12、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

重點(diǎn)要求：

13、優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號(hào)管理，創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提高預(yù)約掛號(hào)比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時(shí)間。

14、科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。

15、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門(mén)診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。

（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

重點(diǎn)要求：

16、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

17、服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

18、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

19、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

20、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用。

重點(diǎn)要求：

21、堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門(mén)、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。

22、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。

23、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

24、加強(qiáng)綜合績(jī)效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

25、落實(shí)各項(xiàng)惠民措施，努力緩解看病貴。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。

重點(diǎn)要求：

26、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，做到公開(kāi)、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購(gòu)應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。

27、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

28、向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

29、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過(guò)適當(dāng)方式告知患者�；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。

30、接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用 信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。

31、完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒(méi)有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。

（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹(shù)立社會(huì)主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。

重點(diǎn)要求：

32、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠(chéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。

33、認(rèn)真組織開(kāi)展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育，開(kāi)展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹(shù)立新風(fēng)。

34、繼續(xù)認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制等各項(xiàng)工作。

35、執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

36、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財(cái)物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開(kāi)單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

37、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。

38、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

39、加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。