衛(wèi)生政務(wù)通報

（第6期）

（總第475期）

衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司                               二ΟО八年二月二十五日

按：2008年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議于2月14—15日在北京召開。國務(wù)院吳儀副總理出席會議并作重要講話。陳竺部長受吳儀副總理的委托，在會上作了總結(jié)發(fā)言�，F(xiàn)刊發(fā)陳竺部長的總結(jié)講話，供各地深入學(xué)習(xí)。

周密部署 扎實工作

努力把新農(nóng)合制度建設(shè)推向新高度

——2008年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議總結(jié)講話

衛(wèi)生部部長  陳竺

（2008年2月15日）

這次新農(nóng)合工作會議是在全國各地認(rèn)真貫徹落實黨的十七大精神和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時刻，國務(wù)院連續(xù)召開的第五次會議，是新農(nóng)合制度承前啟后、繼往開來，走向全面覆蓋的一次十分重要的會議。國務(wù)院副總理吳儀同志親自到會并作了重要講話。衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、民政部、財政部的負(fù)責(zé)同志分別結(jié)合各自職能作了大會發(fā)言，與會代表圍繞吳儀副總理的講話和如何進一步做好新農(nóng)合工作進行了分組討論。

代表們普遍認(rèn)為這次會議開得很及時，也很成功。吳儀同志的重要講話高屋建瓴、內(nèi)涵豐富、情真意切。對成績的總結(jié)實事求是、令人鼓舞；對經(jīng)驗的總結(jié)高度概括、指導(dǎo)性強；對工作的部署思路清晰、具體明確，對我們今后鞏固完善新農(nóng)合制度建設(shè)有著重要的指導(dǎo)意義。5年來，在黨中央、國務(wù)院正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們積極探索、開拓創(chuàng)新，從開展試點、擴大試點、到全面推進，一步一個腳印，穩(wěn)扎穩(wěn)打，直至今年的全面覆蓋，可以說認(rèn)識逐步統(tǒng)一，信心日益增強，一個符合國情，具有中國特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)初步建立起來，并且不斷鞏固、完善和發(fā)展。

大家一致表示，要按照吳儀同志的講話要求，借這次會議東風(fēng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒各地區(qū)、各部門的成功經(jīng)驗，把今后的工作做好，不辜負(fù)中央的希望，不辜負(fù)廣大農(nóng)民對我們的期望。

全面建立和完善新農(nóng)合制度既是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度重要內(nèi)容，也是保證廣大農(nóng)民“病有所醫(yī)”的重要措施之一。希望各位代表回去后要及時向黨委、政府匯報這次會議的精神和提出的要求，結(jié)合本地實際，認(rèn)真研究落實好相關(guān)工作。下面，我就深入學(xué)習(xí)、貫徹落實吳儀同志講話精神，進一步做好新農(nóng)合工作談六點意見。

一、堅定不移地完成新農(nóng)合制度全面覆蓋的目標(biāo)

這次會議已經(jīng)明確2008年新農(nóng)合制度建設(shè)要實現(xiàn)全面覆蓋，大家要按照會議的精神統(tǒng)一思想、堅定信心、扎實工作，堅決完成這一目標(biāo)。目前，全國已有20個省份實現(xiàn)了全面覆蓋，剩余省份尚未開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）中，一部分是“老少邊窮”地區(qū)，受地域、經(jīng)濟以及衛(wèi)生服務(wù)能力等客觀條件制約，開展新農(nóng)合有困難；也有一部分是中部農(nóng)業(yè)大縣，人口多，地方財政補助壓力大。對這些縣（市、區(qū)），希望省、市兩級政府給予高度重視，切實拿出辦法和措施，協(xié)助其建立新農(nóng)合制度。省級衛(wèi)生行政部門要通過開展培訓(xùn)、監(jiān)督檢查等措施加強指導(dǎo)，必要時派出工作組或者技術(shù)指導(dǎo)組直接進駐當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)。衛(wèi)生部今年也將組織人員對一些工作難度大的省份開展調(diào)研和重點指導(dǎo)，確保尚未開展的地區(qū)順利啟動新農(nóng)合工作，實現(xiàn)全面覆蓋的目標(biāo)。

二、完善政策措施，確保各級財政補助及時足額到位

今年中央財政對參合農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)提高了一倍，為確保中央財政補助資金及時審核下?lián)埽�足額到位，希望各省衛(wèi)生和財政部門要積極配合，如實核定參合農(nóng)民人數(shù)，按規(guī)定時間盡快上報補助申請。根據(jù)2007年相關(guān)部門對新農(nóng)合聯(lián)合督導(dǎo)的情況，中央財政6月底前將補助資金撥付到省后，省級財政一般可以在7月底至8月初下?lián)苤醒胴斦�補助資金。但是，個別縣（市、區(qū)）到10月底甚至11月初仍然將上級財政補助資金滯留在縣級財政預(yù)算內(nèi)賬戶，沒有撥付至新農(nóng)合基金專戶。希望各省要加強對基金到位情況的檢查，發(fā)現(xiàn)滯留情況，要及時督促糾正。同時，各省要加強制度建設(shè)，完善地方各級財政補助資金撥付辦法，確保地方補助資金也能及時足額到位。今后衛(wèi)生部將商財政部進一步改善資金撥付辦法，提高效率。

根據(jù)吳儀同志講話精神，地方財政增加的補助資金是一年到位還是分兩年到位，可由地方自行決定，但一定要保證按規(guī)定及時落到實處。這次會上，大部分省份都表示今年將一步到位，把地方財政補助標(biāo)準(zhǔn)從人均20元提高到40元，并主要由省級財政承擔(dān)，江西、陜西、貴州等省還表示地方新增的人均20元補助資金將全部由省級財政承擔(dān)，不增加困難縣的負(fù)擔(dān)，這些做法體現(xiàn)了各省省委、省政府切實推進新農(nóng)合工作的決心，值得充分肯定。當(dāng)然，我們也要實事求是，量力而行。對于確有困難的省份，可分兩年到位。關(guān)于提高農(nóng)民個人繳費問題，各地應(yīng)根據(jù)具體情況作出規(guī)定， 2008年有條件提高個人籌資標(biāo)準(zhǔn)的，要抓緊時間，爭取3月底前完成，確有難度的，可暫不提高，但要從現(xiàn)在起就要開始加大宣傳工作力度，把新的籌資和補助政策向農(nóng)民群眾講清楚，為2009年提高個人繳費水平做好準(zhǔn)備。

三、在把握新農(nóng)合基本性質(zhì)的基礎(chǔ)上，合理使用新增資金

新農(nóng)合的主要目標(biāo)是解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，應(yīng)以此為核心設(shè)計統(tǒng)籌補償方案，基金主要用于農(nóng)民的基本醫(yī)療，重點提高補償水平，適當(dāng)增加門診補償，擴大受益面。具體來說，在住院補償方面，如現(xiàn)有新農(nóng)合用藥目錄和診療項目已基本能夠滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，則新增資金應(yīng)主要用于提高補償比例，提高農(nóng)民的實際受益水平，不宜盲目擴大服務(wù)包。在門診補償方面，要探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式，適當(dāng)提高門診費用的補償，擴大參合農(nóng)民受益面，保證大多數(shù)農(nóng)民受益。新農(nóng)合只是農(nóng)村醫(yī)療保障的一種主要形式，不能期望通過這一制度來解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的全部問題，因此，各地要嚴(yán)格界定新農(nóng)合基金的補償范圍，目前只能用于農(nóng)民的醫(yī)療費用補償。對于公共衛(wèi)生、婚檢等服務(wù)項目，應(yīng)由政府專項補助的，目前不宜列入新農(nóng)合補償范圍。對于特殊群體的特殊醫(yī)療需求、少數(shù)農(nóng)民的高額醫(yī)療消費或者其他政策目標(biāo)，可以通過補充的制度安排來解決。如建立醫(yī)療救助制度重點解決貧困人口就醫(yī)可及性問題；人口計生、殘聯(lián)等部門通過籌集專項資金的方式來補充解決計劃生育戶、殘疾人的特殊醫(yī)療需求問題；通過商業(yè)保險設(shè)計專門險種，解決較高醫(yī)療消費人群的醫(yī)療需求問題等。

四、建立健全各項制度，完善管理運行機制和基金監(jiān)管措施

五年來，新農(nóng)合由試點走向全面覆蓋，是一個制度不斷完善，運行機制不斷成熟的過程。吳儀同志在2007年全國新農(nóng)合工作會議上的講話中就指出，要力爭及早地以規(guī)范性文件的方式把行之有效的做法固定下來，逐步把新農(nóng)合納入規(guī)范化、法制化的發(fā)展軌道。目前，衛(wèi)生部已經(jīng)會同有關(guān)部門起草了關(guān)于全面建立新農(nóng)合制度的規(guī)范性文件，將力爭盡快下發(fā)，指導(dǎo)今后新農(nóng)合全面覆蓋后的制度建設(shè)，使管理體制和運行機制進一步規(guī)范和完善。同時，一些具體的制度和辦法也要抓緊制定和完善，如加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理等。

2008年，新農(nóng)合實現(xiàn)全覆蓋，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)后，給基金監(jiān)管工作帶來更大的挑戰(zhàn)和壓力。為管好用好基金，首先，要進一步完善新農(nóng)合基金監(jiān)管的相關(guān)制度。近期，財政部和衛(wèi)生部下發(fā)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》，又會簽了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》，對基金的賬戶管理、分配使用、基金劃轉(zhuǎn)、對賬制度、會計核算、違規(guī)行為處理等都作了具體規(guī)定，兩部門將盡快組織專題培訓(xùn)，幫助各省學(xué)習(xí)理解這兩項制度。各地要結(jié)合本地實際，抓緊修訂本地的實施辦法，并嚴(yán)格遵守制度規(guī)定，認(rèn)真貫徹落實。此外，還應(yīng)結(jié)合本地實際，進一步完善基金管理方面的政策措施，比如風(fēng)險基金的管理、基金征管撥付辦法等。各地要繼續(xù)堅持縣、鄉(xiāng)、村報銷補償?shù)亩ㄆ诠�示制度，并暢通信訪渠道，健全舉報投訴查處制度，充分發(fā)揮社會、輿論等各方面監(jiān)督的作用。

其次，要重視運用現(xiàn)代信息化手段，提高監(jiān)管水平和效率。要充分利用現(xiàn)有資源，本著節(jié)約、實用的原則，加快新農(nóng)合信息化建設(shè)。中央財政2007年安排資金支持中西部省份進行省級新農(nóng)合信息平臺建設(shè)，一些省份已經(jīng)建成使用，通過省級新農(nóng)合信息平臺實時監(jiān)控各縣新農(nóng)合基金流向，發(fā)現(xiàn)基金異常變化立即預(yù)警，對保障基金的安全起到了積極的促進作用。希望沒有完成的省份要抓緊時間，盡快完成。要逐步實現(xiàn)新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)對接，充分利用信息網(wǎng)絡(luò)加強對各地運行情況的及時掌握以及對重點地區(qū)的監(jiān)測和評估，加強科學(xué)規(guī)范管理，提供決策依據(jù)。

第三，建立健全新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系，提高管理經(jīng)辦能力。在機構(gòu)編制管理部門的積極支持下，各地在新農(nóng)合體系建設(shè)方面進行了有益探索。討論中一些省份表示將不等不靠，加快研究落實管理經(jīng)辦人員和經(jīng)費等問題。今后，地方特別是縣級衛(wèi)生部門要將新農(nóng)合基金管理作為日常主要工作，切實加強監(jiān)管。各地衛(wèi)生部門要配合編制部門積極探索，加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。衛(wèi)生部也將配合中央編辦、財政部等部門進一步深入調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)試點經(jīng)驗，把寶貴的資金管好用好，把全部的新農(nóng)合基金用于農(nóng)民。

五、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管

加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)藥費用不合理增長是保證新增資金能給農(nóng)民帶來實實在在好處的關(guān)鍵。各級衛(wèi)生部門要建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制，實行動態(tài)管理；要通過嚴(yán)格對醫(yī)療費用的審核、加強轉(zhuǎn)診管理、推行單病種定額付費辦法等方式，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，降低醫(yī)療費用；要建立定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，完善醫(yī)療費用分析、評估和通報制度，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點醫(yī)療機構(gòu)考核范圍，考核結(jié)果與定點資格和費用撥付掛鉤；要充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉的特色優(yōu)勢，開展適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)也要加強內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥的規(guī)范、制度和自律機制。吳儀同志在講話中提到，301醫(yī)院的藥品使用原則是，能用普通的不用貴重的，能用口服的不用注射的，能用國產(chǎn)的就不用進口的。這些原則很多醫(yī)療機構(gòu)都很明晰，但關(guān)鍵是要認(rèn)真落實，并堅持下去，真正做到合理用藥、合理施治。對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和費用控制是一項長期的工作，由于醫(yī)療機構(gòu)補償機制還不健全，不少醫(yī)療機構(gòu)仍存在逐利行為，個別醫(yī)療機構(gòu)還存在弄虛作假、違規(guī)套取新農(nóng)合補助資金的問題，影響了新農(nóng)合的聲譽，也損害了農(nóng)民的利益。各級衛(wèi)生部門務(wù)必要加大監(jiān)管力度，完善監(jiān)管措施，切實加強管理，保證新農(nóng)合實實在在地惠及億萬農(nóng)民。

六、結(jié)合實際做好五項試點工作

新農(nóng)合正在走向全面覆蓋，對于面臨的一些新問題，需要我們在實踐中進一步探索研究解決的辦法。我們要堅持積極穩(wěn)妥的原則，組織做好5項試點工作。

一是開展新農(nóng)合以地市為統(tǒng)籌層次的試點。提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，牽涉面大，影響面廣，必須要遵循積極穩(wěn)妥的原則，因地制宜組織開展試點。目前，一些地方已經(jīng)開展了一些這方面的探索。如這次大會交流材料中介紹的河南省焦作市，針對每個市轄區(qū)的農(nóng)業(yè)人口較少，獨立開展新農(nóng)合風(fēng)險較大的實際，探索將所有市轄區(qū)聯(lián)合起來開展新農(nóng)合工作，由市一級直接履行相關(guān)職能，取得了較好的效果。一些西部地區(qū)的市（地、州），所轄縣區(qū)人口很少，單獨開展新農(nóng)合抗風(fēng)險能力較差，也可以探索以市（地、州）為統(tǒng)籌單位開展新農(nóng)合工作，提高抗風(fēng)險能力。另外，對于一些行政上獨立的開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)區(qū)、工業(yè)園區(qū)、示范區(qū)、農(nóng)場、林場等，可按照屬地化原則納入所在地新農(nóng)合，節(jié)約管理成本�？傊�，可以選擇有條件的地區(qū)開展各種形式的提高統(tǒng)籌層次的試點，明確市、縣兩級管理經(jīng)辦機構(gòu)的權(quán)責(zé)，統(tǒng)一全市（地、州）補償方案，利用全市（地、州）的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源，重點探索提高統(tǒng)籌層次后的基金管理辦法，創(chuàng)新醫(yī)藥費用結(jié)算方式。但必須注意量力而行，循序漸進，保證平穩(wěn)運行。

二是開展大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的試點。隨著新農(nóng)合工作的逐步推開，家庭賬戶的一些弊端也逐步顯現(xiàn)出來。如基金結(jié)余較高，難以發(fā)揮互助共濟作用，不利于基金監(jiān)管等。而門診統(tǒng)籌模式可以較大幅度地提高農(nóng)民門診就診率，能起到小病早治和互助共濟的作用。但是，開展門診統(tǒng)籌需要較高的管理能力，對醫(yī)療機構(gòu)的行為規(guī)范和費用控制也提出了更高的要求，門診統(tǒng)籌的方案制定也將是一個新的挑戰(zhàn)。這次大會交流材料中介紹的湖北公安縣的做法值得各地研究、學(xué)習(xí)和借鑒。此外，安徽、江蘇、浙江也在全省范圍內(nèi)推廣門診統(tǒng)籌模式，中西部一些省份也都在省內(nèi)開展了一些探索。各省應(yīng)抓住今年籌資水平提高的契機，至少選擇1、2個縣開展門診統(tǒng)籌試點，還可結(jié)合門診總額預(yù)付、按人頭付費等支付方式的改革，探索門診補償?shù)倪m宜辦法和管理制度，逐步擴大門診受益面，提高受益水平。

三是開展新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相銜接的試點。2007年12月24日國務(wù)院新農(nóng)合部際聯(lián)席會議決定，由衛(wèi)生部、勞動社會保障部組織開展新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相銜接的試點。因此，衛(wèi)生行政部門要主動協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主管部門，對失地農(nóng)民、外出務(wù)工農(nóng)民等特殊群體制定有效的參合或參保銜接辦法，結(jié)合地方實際，并充分尊重這部分農(nóng)民的意愿，允許他們自由選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，確保他們能享受到基本醫(yī)療保障服務(wù)，在制度上不留空白。此外，在業(yè)務(wù)上，包括政策、補償方案、報銷結(jié)算等方面也可以互為借鑒，互相參考提高，如可以采取定點醫(yī)療機構(gòu)互認(rèn)，報銷目錄互認(rèn)等方便農(nóng)民的舉措。

四是開展新農(nóng)合與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相銜接的試點。新農(nóng)合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，也是確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一改革總體目標(biāo)順利實現(xiàn)的重要措施之一。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，要不斷鞏固、完善和發(fā)展新農(nóng)合制度，使這一制度與醫(yī)改相關(guān)政策相銜接，特別是要與國家建立覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障制度的相關(guān)政策一致。當(dāng)前，要注意將新農(nóng)合制度與國家基本藥物制度，醫(yī)療（包括中醫(yī)）適宜技術(shù)的推廣相銜接，將基本的、經(jīng)濟適宜的藥品納入新農(nóng)合用藥目錄，將安全有效的診療項目納入新農(nóng)合診療項目目錄，確保農(nóng)民基本醫(yī)療需求的滿足。

五是在加快推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的同時，組織開展老少邊窮地區(qū)巡回醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療試點。目前，通過各級政府加大投入，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件有了一定的改善，今后要爭取加快建設(shè)步伐。但是，農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的建設(shè)和穩(wěn)定還是一個薄弱環(huán)節(jié)，要作為我們今后的一項重點工作，著力探索解決的辦法和措施。近年來，在中央財政的支持下，我們開展了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，以及農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的在職在崗培訓(xùn)等工作，一些初步效果已經(jīng)顯現(xiàn)，各地要繼續(xù)堅持，并逐步形成制度。對于一些老少邊窮等特殊地區(qū)，還要探索采取其它方式提高醫(yī)療服務(wù)能力。這次會議提出開展巡回醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療試點，就是要探索利用上級的優(yōu)秀醫(yī)生、利用現(xiàn)代化的手段，盡快把高水平的醫(yī)療服務(wù)送到農(nóng)村。衛(wèi)生部在河北承德市和寧夏自治區(qū)開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療試點，各省也可根據(jù)實際情況進行探索。前幾年，在發(fā)展改革委的支持下，為各縣配備了一批巡回醫(yī)療車，要充分發(fā)揮好醫(yī)療車的作用，把醫(yī)療服務(wù)及時送到最需要的地方去。

做好新農(nóng)合工作是衛(wèi)生部門的重要職責(zé)，我們責(zé)無旁貸。但是新農(nóng)合制度建設(shè)也離不開財政、民政、農(nóng)業(yè)、發(fā)展改革、編制等部門的積極支持和通力協(xié)作。希望各相關(guān)部門繼續(xù)給予大力支持和協(xié)助，積極推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，做好醫(yī)療救助工作，積極發(fā)揮財政職能，加強協(xié)作，做好銜接，共同推進新農(nóng)合制度建設(shè)。

新農(nóng)合制度的發(fā)展正處在一個新的起點上。機遇前所未有，挑戰(zhàn)也前所未有。我們一定要按照黨中央、國務(wù)院的要求，全面落實吳儀同志講話精神，繼續(xù)保持高昂的工作熱情，戒驕戒躁，不斷開拓進取，努力把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)推向更高的水平。